Az orvosi alkalmazások a lézerfelhasználásokat tekintve a második helyen állnak. A 8.1. ábra mutatja a 2004-ben orvosi célra eladott lézertípusok tájékoztató adatait (forrás: Laser Focus World, January 2005).
A dollárérték és/vagy a darabszám alapján is a hagyományos gerjesztésű szilárdtest lézerek állnak az első helyen, őket követik a “hideg vágás”-ra alkalmas excimer lézerek, amelyek igen drága eszközök. Az eladott darabszámot tekintve a zárt rendszerű CO2 lézerek felhasználása is számottevő.
Röviden áttekintjük az eddigiekben nem tárgyalt (az ipari megmunkálás fejezetben sem), de az orvosi gyakorlatban fontos lézerek tulajdonságait.
Gázlézerek
Ar - ion lézer
A nemesgázion-lézerek közé tartozik, melyek a színkép látható és közeli ultraibolya tartományában sugároznak. Az argonlézer a He-Ne lézernél kb. százszor-ezerszer nagyobb teljesítményt sugároz. Felépítése (8.2. ábra) is jóval bonyolultabb annál. Fényerősítő közege kis nyomású argongáz. A gerjesztéshez 30 - 50A szükséges (a lézer felső szintje az alapállapottól > 35eV - ra van, az Ar atom ionizációs szintje pedig ~ 16 eV). A nagy áramterhelés miatt a lézercső kapillárisa grafitból vagy berillium-oxid kerámiából készül, amelyek megfelelő hővezetésű és az ionbombázással szemben jó ellenálló képességgel is rendelkező anyagok. Erős vízhűtésre, tengelyirányú mágneses térre és a rezonátoron belül egy prizmára is szükség van, az utóbbi nélkül egyszerre több vonalon működik. Ez utóbbival lehet a kívánt működési hullámhosszat kiválasztani, mivel a fényerősítés egyidejűleg több színképvonalon is fellép. A vonalak az 540-450 nm zöld-kék tartományba esnek.
A legerősebb az 515 nm zöld és a 488 nm kékeszöld átmenet, ahol több W teljesítmény is elérhető. A fényerősítés keletkezésében döntő szerepük van az erősáramú kisülés elektronjainak, melyek ionizálják az argonatomok egy részét, majd különböző gerjesztett ionállapotokba hozzák.
Szokásos folytonos teljesítménye 1 – 20W. Kisebb teljesítményekhez (< W) léghűtés is elegendő. Hatásfoka kicsi (< 0,001), de a kisülési árammal folyamatosan növekszik. Egyik fontos felhasználása, hogy fényével festéklézert lehet gerjeszteni, s íly módon a lézerműködés hullámhosszát folyamatosan változtatni lehet. Az argonlézerrel pumpált festéklézerrel a lézerek szinte minden előnyős tulajdonságával rendelkezik (kiváló koherencia, nagy teljesítmény, hangolhatóság, ultrarövid impulzusok, stb.).
Az argonion-lézer orvosi felhasználása igen széles körű, mind a diagnosztikában, mind a terápiában alkalmazásra kerül. Egyéb felhasználásai: tudományos célokra (pl. fény - anyag kölcsönhatási folyamatok vizsgálata), lézernyomtató, show műsorok.
Kr - ionlézer
Legerősebb vonala 647,1nm - es piros, de a 454 - 799nm - es tartományban több vonalon is működik. 2,5W teljesítményű "fehér" koherens fény kibocsátására alkalmas.
Fémgőzlézerek, pl. He-Cd
A lézerátmenet a fémgőzion megfelelő nívói között történik. A fém a fémtartályból melegítéssel kerül a kisülésbe, s így a kisülés kikapcsolásakor lecsapódik valahol a rendszer hideg pontján. Így a fémtartályban folyamatosan csökken a Cd mennyisége, kb. 1g fém fogy 1000 óra alatt. Legismertebb vonalai a 325 és 441,6nm - es UV és kék vonal. Tipikus folyamatos teljesítménye 50 - 100mW.
Főleg azokon a területeken használják, ahol UV illetve kék közepes folytonos teljesítményre van szükség, mint pl. lézernyomtatóknál, holográfiában, orvosi gyakorlatban diagnosztikára.
Cu és Au gőzlézerek
A fémgőzön kívül mindkét gázkisülés 25 - 50torr Ne gázt is tartalmaz.
A réz esetén a fémet 1500C - ra kell felmelegíteni, hogy a kisülésben megfelelő arányban legyenek Cu - atomok. A Cu - lézerek tipikus működési adatai: ~ 40 W átlagteljesítmény, 50ns impulzushossz 20kHz ismétlődési frekvenciával. Az 510,5nm - es zöld hullámhosszán 1% a hatásfoka. Így a zöld hullámhosszon a legnagyobb hatásfokkal működő lézer. A zöldön kívül ismert az 578,2nm - es sárga hullámhossza is. Felhasználása főleg tudományos célra történik, de van ipari alkalmazása is (pl. nagysebességű fényképezés, ellenállás értékének beállítása).
Az aranylézer esetén a fémet 1650C - ra kell felmelegíteni. Az Au - lézer ismert hullámhosszai: 628 és 312nm - es vonalak. Egyre elterjedtebben használják daganatok fotodinamikus kezelésére.
Festéklézerek
A működési hullámhossz megváltoztatása először a 60-as évek végén sikerült a festéklézerek alkalmazásával (ma már erre a színcentrumos lézerek és az alexandrit lézer is alkalmas). A festéklézerek aktív anyaga szerves festékanyagok híg oldata. Az oldószer lehet víz, etanol stb., festékanyagként pedig eddig mintegy 200 különféle festéktípust dolgoztak ki (xantének, kumarinok, akridinek stb.). A működési tartomány felöleli a közeli ultraibolya, a látható és a közeli infravörös tartományt. A festékmolekulák rendszerint bonyolultak, részben planáris, részben gyűrűs felépítésűek. Erősen abszorbeálnak és jól fluoreszkálnak. A festéklézer-berendezés felépítése általában egyszerű (8.3. ábra). A hangolást rendszerint az egyik tükröt helyettesítő optikai rács forgatása biztosítja. A hangolási tartomány egy festékanyagra mintegy 50nm.
Pumpálásra vagy gyors villanólámpa, vagy más impulzuslézer rövid fényimpulzusait használjak, leggyakrabban N2-lézert. Argon-ion lézerrel folyamatos üzemű lézerműködés is megvalósítható, ehhez azonban a festékoldatot folyamatosan áramoltatni kell.
A festéklézerek egyik legfontosabb orvosi alkalmazási területe a kőzúzás, melyet villanó lámpával pumpált festéklézerrel jó eredménnyel lehet végezni. A mikroprocesszoros vezérlés kizárja a perforáció veszélyét, ha ugyanis a roncsoló lézerimpulzus lágy részt ér el, a készülék önműködően leáll. A lézerhatásnak az a lényege, hogy bizonyos teljesítménysűrűség felett a kő felületén dielektromos átütés lép fel, kicsiny plazmabuborékok keletkeznek. A plazmaképződést fényfelvillanás jelzi, amelyet erős, fémes csengésű hang kisér. A plazmabuborék oszcillációja mechanikus lökéshullámot kelt, amely szétroncsolja a követ.
Hasonlóan az ipari felhasználásokhoz, az orvosi felhasználások is a fény és az élő szövet kölcsönhatásán alapulnak, mely kölcsönhatás alapvetően két tényezőtől függ: az alkalmazott lézerfény tulajdonságaitól (hullámhossz, teljesítmény, megvilágítás ideje és módja, azaz impulzus, vagy folyamatos) és a szövet fajtájától (víztartalom, összetétel, szóródási és felszíni tulajdonságok).
Mivel az élő szövetek víztartalma a 70%-ot meghaladja, elsődleges fontosságú a víz fényabszorpciós tulajdonsága. A különböző szövetek egyéb fontos anyagokat (pl. fehérjéket, mint hemoglobin, bilirubin, melanin, keratin, protein, stb.) tartalmaznak. A (8.4. ábra) ábrán a víz a (8.5. ábra) ábrán pedig a vér abszorpciós spektrumát láthatjuk a hullámhossz függvényében. Látható, hogy a víz UV-ban (excimer lézerek hullámhosszán) és infrában (az Er-YAG 2,9µm és a CO2 lézerek hullámhosszán) nyel el jelentősen, míg a vér elnyelése 600 nm felett lecsökken.
A lézerfény testszövettel való kölcsönhatásait a következőképpen osztályozhatjuk (az egyes folyamatok teljesítmény- és megvilágítás-igényét az 8.6. ábra mutatja).
Hőhatások
Fotokoaguláció
A szövet olyan hőmérsékletre hevül, amely irreverzibilis kémiai változásokat okoz, helyi égést és hegesedést eredményez.
Fotovaporizáció
A szövet olyan hőmennyiséget abszorbeál a hő terjedéséhez képest jóval rövidebb idő alatt, ami a sejteken belüli, és a sejtek közötti folyadékokat elpárologtatja, magával ragadva a szilárd részeket. Az eredmény olyan szövetmetszés, amelynél a vérerek kauterizációja miatt viszonylag csekély a vérzés.
Biostimuláció
A szövetben csak reverzibilis kémiai folyamatok játszódnak le.
Ionizáló hatás
Zúzás (fotodiszrupció)
A szövet molekulái a lézernyaláb hatására ionizálódnak, melynek következtében akusztikus lökőhullám keletkezik, ami szétzúzza a szövetet.
Fotokémiai hatások
Fotoabláció
A szövet rövid impulzusidejű ultraibolya sugárzás hatására elpárolog.
Fotodinamikus terápia
Az intravénásan bevitt fotoszenzitív anyag (hematoporfirin derivatív) szelektíven koncentrálódik a metabolikusan aktív daganatszövetben. A megfelelő hullámhosszúságú lézerfény hatására a szelektíven feldúsult szövetben cytotoxikus anyag szabadul fel, amely elpusztítja a daganatszövetet.
A lézerfény által okozott szöveti hatás nagymértékben függ a szövet felmelegedésétől, ezért a szöveti károsodás elkerüléséhez rövid idejű és nagyenergiájú fotonokból álló lézerfényt kell használni (UV fényű fényfprrások előnyben: pl. excimer lézerek, hasonlóan az ipari megmunkálásoknál említett “hideg” vágáshoz).
A szöveti kölcsönhatások a következők:
45o - ig |
lokális hevítés, reverzibilis a folyamat, nincs szövetkárosodás |
|
60o - nál |
enzimális változások, ödéma képződés |
|
100o - nál |
elpárolog a szövetek víztartalma, koaguláció, nekrózis |
|
150o - nál |
megindul a szenesedés (karbonizáció) |
|
300o - nál |
a teljes szövet elpárolog (evaporizáció) |
A (Táblázat 8.1) táblázatban összefoglaljuk a legfontosabb orvosi lézeralkalmazásokat.
Lézer-típus |
λ [nm] |
Folyt. CW imp. P |
Szöveti hatás |
Orvosi terület |
Tipikus alkalmazás |
---|---|---|---|---|---|
Exci-mer |
193-308 |
P nagyon rövid |
Fotoabláció igen kis termikus károsítással |
Szemészetszívsebészet |
Szaruhártya sebészet, érplasztika |
Ar-ion |
488-514 |
CW
P
|
Koagulációsérült terület vaporizációja |
Bőrgyógy. gasztroent. nőgyógyászat fül, orr, gége szemészet |
Vérzéscsillapítás tetoválás eltávolítása
retina visszavarrás szivárványhártya kimetszés, glaukóma |
Festék |
400-1000 |
CW
P |
Érzékenyítő triggerelése Szelektív abszorpció Plazmakeltés |
Onkológia Bőrgyógyászat Urológia |
Fotodinamikus terápia Vérzéscsillapítás kőtörés |
Nd: YAG |
1060 |
CW
P
|
Térfogati melegítés
Plazmakeltés
|
gasztroent. általános seb. urológia szemészet |
Vérpangás, daganatok kezelése epehólyag eltávolítás, kőtörés daganat roncsolás
|
CO2 |
10,6 µm |
CW vagy hosszú P |
Precíz vágás |
sebészet |
Szöveteltávolítás, lézeres sebészet |
[8.1.] Optical fibers in medicine. SPIE Optical Engineering Press . 1990.
[8.2.] Laserek az orvosi gyakorlatban. Springer.